Kératocône - symptômes, diagnostic et traitement par un ophtalmologue de Focus Eye Clinic
Qu'est-ce que le kératocône ? Explication des symptômes, du diagnostic et des traitements
Qu'est-ce que le kératocône ?
La cornée est la partie transparente de l'extérieur de l'œil par laquelle pénètre la lumière. Une cornée normale a la forme d'un ballon de football bien rond et est composée de fibres de collagène, qui lui confèrent sa structure et sa solidité.
Le kératocône est un défaut progressif de la cornée au niveau de ces fibres de collagène, dans lequel la cornée s'amincit progressivement et passe d'une forme convexe à une forme pointue (conique).
L'amincissement progressif de la cornée crée un bourrelet qui entraîne un astigmatisme irrégulier (œil ovale) et une myopie croissante (myopie). Presque toujours (80-90%), les deux yeux sont touchés, mais il y a généralement une différence de gravité entre les deux yeux (maladie bilatérale asymétrique). Le kératocône se développe généralement autour de la puberté jusqu'à l'âge d'environ 45 ans et est plus fréquent chez les hommes que chez les femmes.
Causes du kératocône
La cause réelle du kératocône n'est pas connue. Plusieurs facteurs jouent probablement un rôle : héréditaires (10 %) et environnementaux.
Parmi les autres causes possibles, on peut citer
le frottement régulier des yeux chez les personnes souffrant d'une allergie oculaire
Conditions physiques, par exemple syndrome de Down, Turner, ostéogenèse imparfaite, eczéma atopique, maladie du tissu conjonctif,...
Troubles ophtalmiques
Conséquence de la chirurgie réfractive
Symptômes du kératocône
Le kératocône est difficile à diagnostiquer car il commence presque toujours lentement. Les symptômes possibles sont les suivants
Vision déformée et réduite, comme si l'on se regardait dans un miroir souriant
Hypersensibilité à la lumière
Changement de puissance des lunettes et/ou des lentilles
Démangeaisons des yeux
Frottement fréquent des yeux
Vision double lorsqu'un œil est protégé
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Traitement du kératocône : via Cross Linking
Au début, le kératocône peut être traité avec des verres correcteurs ou des lentilles de contact (semi-)dures, mais il y a une forte probabilité d'intolérance progressive au fil du temps. Si le défaut progresse davantage, jusqu'à présent, seule une greffe de cornée était possible, avec un risque élevé de complications.
Depuis peu, il existe une nouvelle technologie capable de stopper l'amincissement croissant de la cornée (Ultraviolet Crosslink) et une méthode permettant de normaliser la forme de la cornée (anneaux intracornéens).
Qu'est-ce que le cross linking par ultraviolets ?
Dans le cas du kératocône, les liaisons transversales entre les fibres de collagène sont réduites, ce qui entraîne une diminution de la résistance de la cornée.
Le cross linking ultraviolette est une nouvelle technique. L'objectif de ce traitement est de renforcer la structure du collagène dans la partie centrale de la cornée en formant de nouvelles connexions entre les fibres de collagène. Cela augmente la rigidité et la stabilité de la cornée et aplatit la partie centrale, plus faible et plus mince de la cornée.
La myopie et l'astigmatisme diminuent. Ce traitement n'est pas utile en cas de kératocône avancé.
Principe et avantages du cross linking
Principe :
La cornée est instillée avec un liquide photosensible (riboflavine) qui pénètre dans les couches profondes de la cornée. La cornée est ensuite irradiée par une lumière ultraviolette A, ce qui crée des connexions supplémentaires entre les fibres de collagène et augmente l'épaisseur des fibres de collagène. Les fibres de collagène deviennent trois fois plus résistantes et ce processus se stabilise après 6 mois. En conséquence, la cornée devient plus plate ou moins abrupte, ce qui peut améliorer la vision. Cela peut stopper la progression du kératocône pendant la phase progressive.
Avantages :
Alors que jusqu'à présent ce traitement durait plus d'une heure (30 minutes de goutte à goutte, 30 minutes d'UV), grâce à la technologie AVEDRO, il peut être réduit à un maximum de 20 minutes de goutte à goutte et 4 minutes d'irradiation UV. Cela est principalement dû à la forme modifiée du produit et à l'énergie plus élevée de la source UV. Un autre avantage est que la thérapie peut désormais être effectuée par voie transépithéliale, ce qui élimine la douleur postopératoire. Les erreurs de réfraction (myopie, astigmatisme irrégulier) sont traitées au laser (avec le laser Excimer guidé par topographie) au préalable ou avec des lentilles toriques implantables par la suite.
Qui peut bénéficier du Cross linking ?
Prévention de la formation du kératocône
Traitement de la forme progressive du kératocône
Traitement de l'ectasie (bombement) de la cornée
Instabilité de la cornée après kératotomie radiale (grattage de l'œil pour corriger la myopie)
En cas d'œdème cornéen chronique (gonflement) et d'ulcère cornéen résistant (ulcère)
En cas de kératocône récurrent après une transplantation de cornée.
Risques de la réticulation
Les risques possibles de cette procédure sont un retard de cicatrisation, une cicatrisation anormale (le risque est plus faible grâce à la technologie AVEDRO) et des infections postopératoires.
Traitement chirurgical du kératocône
Anneaux intracornéens : INTACTS
Indication pour les anneaux intracornéens :
Personnes dont l'épaisseur de la cornée est inférieure à 325 µm, qui présentent des problèmes de cicatrisation épithéliale, qui souffrent de kératite herpétique et qui sont enceintes.
Qu'est-ce qu'un anneau intracornéen ?
Les anneaux intracornéens peuvent être utilisés en cas d'intolérance aux lentilles de contact et pour retarder une éventuelle greffe de cornée. Un ou deux anneaux semi-circulaires sont placés dans l'anneau externe de la cornée en ambulatoire ou sous anesthésie locale. Cela aplatit la partie centrale, plus fine, de la cornée, réduisant ainsi la myopie et l'astigmatisme. Les anneaux soutiennent également la partie plus faible et bombée de la cornée. Cette technique, qui existe depuis plus de 15 ans, a récemment pris un nouvel essor car le creusement des tunnels, qui devait être effectué mécaniquement, est désormais réalisé avec plus de précision par un appareil laser (Ziemer). La forme irrégulière de la cornée est améliorée, ce qui améliore considérablement la qualité de vie du patient. Dans environ 10 % des cas, un ajustement des anneaux intracornéens est nécessaire.
Risques liés aux anneaux intracornéens
Les complications possibles sont le déplacement de l'anneau ou les infections postopératoires, mais elles peuvent être traitées facilement si elles sont détectées à temps. Après l'opération, une irritation transitoire, des halos et une photophobie peuvent être observés.
Greffe de cornée
Si les traitements ci-dessus ne sont plus possibles, une greffe de cornée est envisagée. Avec la progression du kératocône, l'adaptation de lentilles de contact ne fonctionne plus et une greffe peut être une solution. Environ 20 % des patients atteints de kératocône finissent par atteindre ce stade.
La greffe de cornée est une procédure chirurgicale au cours de laquelle le tissu cornéen endommagé ou malade est remplacé par du tissu sain provenant d'un donneur. Il existe différentes techniques, en fonction de la nature et de la localisation des lésions de la cornée :
La kératoplastie pénétrante (PK):
Il s'agit d'une greffe de cornée complète dans laquelle toutes les couches de la cornée sont remplacées. Elle est utilisée en cas de lésions étendues de l'ensemble de la cornée.
DMEK (kératoplastie endothéliale de la membrane de Descemet):
Il s'agit d'une transplantation de la couche interne (endothélium) de la cornée et de la membrane de Descemet. Elle est souvent utilisée dans des cas tels que la dystrophie endothéliale de Fuchs.
DSAEK (Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty):
Elle consiste à remplacer une couche légèrement plus épaisse que la DMEK, y compris une partie du stroma. Elle convient à des conditions similaires à celles de la DMEK, mais la technique peut être plus simple à mettre en œuvre.
Chaque forme de greffe de cornée présente des avantages spécifiques et est adaptée aux besoins individuels du patient. Grâce à ces techniques de pointe, de nombreuses personnes peuvent améliorer leur vision et bénéficier d'une meilleure qualité de vie.
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