Décollement de la rétine - Symptômes, causes et traitement
Qu'est-ce qu'un décollement de la rétine et comment en reconnaître les symptômes ?
Qu'est-ce qu'un décollement de la rétine ?
Un décollement de la rétine (ablation ou ablation rétinienne) est une affection ophtalmique grave au cours de laquelle la rétine - la fine couche sensible à la lumière située à l'intérieur de l'œil - se détache de la structure sous-jacente. Ce phénomène peut entraîner une perte de vision permanente si l'on n'intervient pas à temps. Normalement, la rétine est fermement reliée à la choroïde sous-jacente, qui assure l'approvisionnement en sang et en nutriments. Lorsque la rétine se détache, l'apport d'oxygène et de nutriments est interrompu, ce qui perturbe le fonctionnement des cellules sensibles à la lumière. En l'absence de traitement, cela peut conduire à une cécité permanente de l'œil affecté. Le décollement de la rétine résulte souvent d'une déchirure ou d'un trou dans la rétine, généralement dû à un décollement du vitré. Du liquide s'infiltre alors sous la rétine, ce qui provoque son décollement. D'autres causes sont un traumatisme, une forte myopie, une chirurgie oculaire antérieure ou des facteurs héréditaires.
Trois types de décollement de la rétine
- 1. Décollement de rétine rhegmatogène - La forme la plus courante, causée par une déchirure de la rétine.
- 2. Décollement de la rétine par traction - Il est dû à une traction du tissu cicatriciel sur la rétine, souvent dans le cas d'une rétinopathie diabétique.
- 3. Décollement de rétine exsudatif - Il est causé par une accumulation de liquide sous la rétine, sans déchirure, souvent en raison d'une inflammation ou d'une tumeur.
Symptômes du décollement de la rétine
Les symptômes suivants sont possibles en cas de décollement de la rétine :
Flotteurs ou "Mouches volantes" : il s'agit de nuages dans le vitré qui peuvent prendre la forme d'araignées, de points, de cordes ou de taches.
Éclats de lumière, comme si une lampe fluorescente s'allumait et s'éteignait.
Perte du champ visuel : au début, une tache noire est visible dans le coin de l'œil, puis elle s'élargit.
Diminution de la vision : un décollement de la rétine peut entraîner une disparition progressive ou très rapide de la vision. On observe d'abord une grande tache noire à la périphérie du champ visuel
Lorsque le centre de la rétine (macula ou tache jaune) s'est également détaché, la vision nette disparaît.
Causes du décollement de la rétine
Les différentes étapes d'un décollement de la rétine
Première étape : décollement du liquide vitré
Au départ, le vitré est attaché à la rétine et remplit toute la chambre postérieure de l'œil. Avec l'âge, la composition du vitré change. Il rétrécit légèrement et la substance gélatineuse ou vitré devient plus fluide. Par conséquent, le sac vitré se détache soudainement de la rétine, créant un espace entre la rétine et le vitré. C'est ce qu'on appelle le décollement du vitré. Cet espace se remplit d'eau. Au cours de ce processus, des impuretés apparaissent également dans le vitré, que les patients perçoivent comme des taches noires, des "mouches volantes" ou des floaters. Ces flotteurs peuvent être très gênants. Ils sont particulièrement visibles sous une lumière vive, en regardant le ciel bleu ou un mur blanc.
Parfois, un décollement du vitré peut provoquer une hémorragie ou une déchirure de la rétine.
La grande majorité des patients présentant un décollement du vitré restent à ce stade et ne développent pas de déchirure ou de décollement de la rétine. Toutefois, un examen approfondi de la rétine est toujours nécessaire pour écarter cette possibilité.
Deuxième étape : déchirure de la rétine
Le décollement du vitré est un phénomène relativement normal, mais il arrive que la membrane vitréenne postérieure soit plus serrée que la normale à certains endroits. En conséquence, une ou plusieurs déchirures se développent dans la rétine lors d'un décollement du vitré ; il s'agit d'une déchirure rétinienne. Ces déchirures sont dangereuses et doivent toujours être traitées au laser. Une déchirure non traitée peut entraîner un décollement de la rétine.
Troisième étape : le décollement de la rétine
En cas de déchirure de la rétine, de l'eau peut sortir de la chambre postérieure de l'œil par le petit trou situé sous la rétine. Il se produit alors un décollement de la rétine. La partie détachée de la rétine ne peut plus fonctionner correctement car elle est lâche. Le patient commence à voir une tache sombre et floue, qui apparaît généralement aux limites du champ visuel. Dans ce cas, un traitement rapide est toujours nécessaire pour sauver l'œil.
Les différents degrés de décollement de la rétine
Un décollement de la rétine périphérique
Lorsque le décollement est encore à un stade précoce, le patient perçoit une tache noire sur le côté de son champ visuel. Comme le centre (macula) n'est pas encore touché, le patient peut encore voir raisonnablement bien. Il peut encore voir de loin et lire.
À ce stade, le traitement est urgent, en fonction de l'ancienneté du décollement, car on essaiera d'éviter que la macula ne se décolle à son tour. Par conséquent, si le décollement progresse davantage, il détachera également la macula et la vision diminuera considérablement.
Un décollement de la rétine avec macula détachée
Dans ce type de décollement, la vision baisse considérablement. Le patient ne pourra plus lire ou voir de loin. La vision devient progressivement noire. A ce stade, le traitement est devenu moins urgent car la macula est de toute façon déjà ligaturée.
Un décollement de la rétine ancien
Lorsque le décollement est présent depuis plusieurs semaines, une réaction cicatricielle (PVR) se produit. Cette réaction est extrêmement pernicieuse pour la guérison de la rétine. La PVR détruit la rétine au lieu de favoriser la cicatrisation. Les décollements de rétine anciens sont donc plus difficiles à traiter.
Traitement du décollement de la rétine : vitrectomie
La vitrectomie est l'intervention chirurgicale la plus couramment pratiquée en cas de décollement de la rétine.
Qu'est-ce qu'une vitrectomie ?
Une vitrectomie est une intervention chirurgicale pratiquée pour traiter les affections du vitré et de la rétine de l'œil. Le vitré, une substance claire semblable à un gel qui remplit l'intérieur de l'œil, est partiellement ou totalement retiré au cours de l'intervention. Cet espace est ensuite rempli d'un liquide spécial, d'un gaz ou d'une huile de silicone, selon la nature du traitement.
La vitrectomie est utilisée pour divers problèmes oculaires, tels que le décollement de la rétine, la chirurgie maculaire ( membrane épirétinienne ou trou maculaire), les hémorragies ou infections vitréennes graves et les complications du diabète sur la rétine. L'ablation du vitré permet à l'ophtalmologiste d'accéder plus facilement à la rétine pour la réparer ou effectuer d'autres traitements.
L'intervention est généralement réalisée sous anesthésie locale et dure en moyenne de 20 à 60 minutes, en fonction de la complexité du problème. Une période de convalescence peut être nécessaire après l'opération, en fonction du produit de comblement utilisé et du type d'intervention. La vitrectomie est une intervention sûre et efficace qui permet souvent d'améliorer considérablement la vision ou de la préserver.
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Chirurgie rétinienne : Dr Bart Pion
Le Dr Bart Pion, spécialiste en chirurgie vitréo-rétinienne, est un chirurgien de la rétine de premier plan qui possède des années d'expérience en matière de chirurgie rétinienne complexe. Il a obtenu son diplôme à l'Université libre de Bruxelles en 2002, après quoi il s'est spécialisé dans le décollement de la rétine, la chirurgie maculaire et d'autres procédures vitréo-rétiniennes avancées. Grâce à une formation continue et à sa participation à des conférences internationales, il se tient toujours au courant des dernières innovations en matière de chirurgie rétinienne.
De 2010 à 2023, le Dr Pion a été chef du service de chirurgie oculaire à l'hôpital Saint-Pierre de Bruxelles, où il a passé 13 ans à réaliser les opérations les plus complexes et à diriger une équipe de plus de 20 chirurgiens ophtalmologistes. Pendant cette période, il s'est forgé une solide réputation dans les domaines de la chirurgie rétinienne, de la chirurgie de la cataracte et des traitements réfractifs.
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