Rétinopathie due au diabète : traitement
Rétinopathie diabétique : de l'atteinte légère à la perte de vision sévère
La rétinopathie diabétique peut aller d'une atteinte légère de la rétine à une perte de vision sévère, voire à une cécité complète. C'est pourquoi un suivi intensif et régulier est essentiel. La première étape de la prise en charge de cette pathologie consiste à surveiller rigoureusement votre régime alimentaire et votre taux de glycémie. Si la rétinopathie progresse et n'est pas contrôlée, des traitements supplémentaires tels que la thérapie au laser ou la chirurgie peuvent s'avérer nécessaires pour prévenir d'autres dommages et préserver la vision.
Les différentes méthodes de traitement de la rétinopathie diabétique
1. Contrôles et surveillance
Des contrôles et une surveillance réguliers sont essentiels pour la détection précoce et la prise en charge de la rétinopathie diabétique, en particulier dans les premiers stades. Dans le cas de la rétinopathie diabétique non proliférante (RDPN), des examens oculaires réguliers, tels que la fundoscopie ou les scanners OCT, permettent de détecter des modifications subtiles de la rétine avant qu'elles ne s'aggravent.
Outre les examens oculaires, il est essentiel de surveiller correctement la glycémie, la tension artérielle et le taux de cholestérol. L'abaissement de la glycémie (HbA1c) peut réduire le risque de complications de 40 à 60 % et ralentir la progression de la rétinopathie. La combinaison d'une surveillance étroite et d'un contrôle systémique peut réduire les dommages ultérieurs et protéger la vision.
2. Traitement laser focal de la macula (photocoagulation)
Le traitement au laser focal de la macula, également appelé photocoagulation, est une technique largement utilisée pour traiter les fuites de vaisseaux sanguins dans l'œdème maculaire diabétique. Cette affection, causée par une accumulation de liquide dans la macula, peut gravement affecter la vision. Le traitement au laser cible les vaisseaux sanguins qui fuient dans la rétine, les scelle et réduit l'accumulation de liquide. Cela permet d'éviter d'autres dommages et de stabiliser la vision.
La procédure est réalisée en ambulatoire et dure moins de 30 minutes. À l'aide d'une lentille spéciale et d'un laser précis, les fuites de la macula sont traitées, tandis que le tissu rétinien sain environnant est épargné. L'œil est préalablement anesthésié à l'aide de gouttes ophtalmiques afin de minimiser l'inconfort.
Bien que le traitement au laser de la macula ne permette pas toujours de restaurer complètement la vision, il peut prévenir efficacement toute détérioration supplémentaire et offrir une légère amélioration dans certains cas. Il s'agit d'une méthode éprouvée, sûre et efficace pour gérer les complications de l'œdème maculaire diabétique, en particulier lorsqu'elle est associée à un contrôle strict du diabète sous-jacent et à d'autres thérapies complémentaires telles que les injections d'anti-VEGF.
3. Photocoagulation panrétinienne (PRP)
La photocoagulation panrétinienne (PRP) est un traitement au laser utilisé pour la rétinopathie diabétique proliférante, une complication grave du diabète dans laquelle des vaisseaux sanguins anormaux se développent dans la rétine. Ces nouveaux vaisseaux sanguins sont fragiles et peuvent provoquer des saignements ou un décollement de la rétine, entraînant une perte de vision potentiellement grave. La PRP vise à stopper la croissance de ces vaisseaux sanguins et à réduire les complications.
Au cours de la procédure, des centaines de minuscules points laser sont insérés dans les parties périphériques de la rétine. Cela permet d'améliorer l'apport d'oxygène aux parties centrales de la rétine et de réduire la pression sur les vaisseaux sanguins anormaux. Le traitement est réalisé en ambulatoire, dure généralement de 20 à 40 minutes et peut être étalé sur plusieurs séances si nécessaire. L'œil est préalablement anesthésié à l'aide de gouttes ophtalmiques afin de minimiser l'inconfort.
Bien que la PRP puisse parfois avoir des effets secondaires, tels qu'une réduction du champ visuel périphérique ou de la vision nocturne, il s'agit d'une méthode efficace et éprouvée pour maintenir la vision centrale. Il s'agit d'un traitement important pour prévenir les complications graves de la rétinopathie diabétique et réduire de manière significative le risque de perte de vision permanente.
4. Injections intravitréennes
Les injections intravitréennes sont un traitement courant pour des affections telles que l'œdème maculaire diabétique et la rétinopathie diabétique proliférante. Il s'agit d'injecter un médicament directement dans le vitré de l'œil afin de réduire le gonflement, d'arrêter la fuite des vaisseaux sanguins et de prévenir d'autres dommages à la rétine. Cette technique vise à traiter les causes sous-jacentes des maladies oculaires qui affectent la vision.
Les médicaments les plus couramment utilisés sont les injections d'anti-VEGF, comme le bevacizumab, l'aflibercept ou le ranibizumab. Ces médicaments inhibent la croissance des vaisseaux sanguins anormaux et réduisent le gonflement de la rétine, ce qui peut améliorer la vision et réduire les complications. La corticothérapie, telle que les implants de dexaméthasone, est utilisée chez certains patients, en particulier lorsque les médicaments anti-VEGF ne sont pas suffisamment efficaces. Ces médicaments réduisent l'inflammation et l'accumulation de liquide dans la rétine.
Les injections intravitréennes sont réalisées en ambulatoire sous anesthésie locale et sont sûres et efficaces. Bien que plusieurs séances de traitement puissent être nécessaires, ces injections constituent un moyen éprouvé de stabiliser la vision et de prévenir toute détérioration ultérieure.
5. La vitrectomie dans la rétinopathie diabétique
La vitrectomie est une intervention chirurgicale utilisée en cas de complications graves de la rétinopathie diabétique, telles qu'une hémorragie du vitré ou un décollement de la rétine. Au cours de l'intervention, le vitré, substance gélatineuse contenue dans l'œil, est retiré et remplacé par un liquide clair ou un gaz afin de restaurer la vision et de prévenir d'autres lésions.
Cette procédure est particulièrement efficace en cas de rétinopathie diabétique proliférante, lorsque des vaisseaux sanguins anormaux ont éclaté et que du sang a pénétré dans le vitré. L'élimination de ce sang améliore la clarté de la vision. La vitrectomie permet également de retirer le tissu cicatriciel de la rétine et de repositionner la rétine si nécessaire.
L'intervention est réalisée sous anesthésie locale ou générale et dure généralement 1 à 2 heures. Bien que la convalescence puisse prendre plusieurs semaines, la vitrectomie est un traitement efficace qui a fait ses preuves pour stabiliser la vision et prévenir d'autres complications en cas de rétinopathie diabétique avancée.
De 2010 à 2023, le Dr Pion a été chef du service de chirurgie oculaire à l'hôpital Saint-Pierre de Bruxelles. Pendant ces 13 années, il a pris en charge les cas chirurgicaux les plus complexes et dirigé une équipe de plus de 20 chirurgiens.
Qu'est-ce qu'une vitrectomie ?
Une vitrectomie est une intervention chirurgicale pratiquée pour traiter les affections du vitré et de la rétine de l'œil. Le vitré, une substance claire semblable à un gel qui remplit l'intérieur de l'œil, est partiellement ou totalement retiré au cours de l'intervention. Cet espace est ensuite rempli d'un liquide spécial, d'un gaz ou d'une huile de silicone, selon la nature du traitement.
La vitrectomie est utilisée pour divers problèmes oculaires, tels que le décollement de la rétine, la chirurgie maculaire ( membrane épirétinienne ou trou maculaire), les hémorragies ou infections vitréennes graves et les complications du diabète sur la rétine. L'ablation du vitré permet à l'ophtalmologiste d'accéder plus facilement à la rétine pour la réparer ou effectuer d'autres traitements.
L'intervention est généralement réalisée sous anesthésie locale et dure en moyenne de 20 à 60 minutes, en fonction de la complexité du problème. Une période de convalescence peut être nécessaire après l'opération, en fonction du produit de comblement utilisé et du type d'intervention. La vitrectomie est une intervention sûre et efficace qui permet souvent d'améliorer considérablement la vision ou de la préserver.
Conseils personnalisés de nos experts
Nos chirurgiens hautement spécialisés effectuent un diagnostic et une analyse approfondis de vos yeux. Ils discutent objectivement avec vous de toutes les options possibles.
Le déroulement d'une vitrectomie à Focus Eye Clinic
Étape 1 : Arrivée et préparation au Focus Eye Clinic
A votre arrivée au Focus Eye Clinic, vous serez aimablement accueilli à la réception, où nos assistantes vous enregistreront et vous prépareront à l'intervention. Votre pupille sera ensuite dilatée en vue de l'intervention. Afin de rendre votre expérience aussi confortable que possible, vous recevrez une pilule de relaxation. Après tout, une intervention chirurgicale peut être excitante, mais notre équipe dévouée, composée de trois infirmières, de deux professionnels de la santé, d'un anesthésiste et du Dr Pion, vous guidera pas à pas.
Les interventions chirurgicales sont toujours réalisées sous anesthésie locale, de sorte que vous ne ressentirez aucune douleur et serez totalement à l'aise. Elles sont toujours réalisées sous la supervision et les conseils de notre anesthésiste expérimenté, qui veille à votre confort et à votre bien-être tout au long de l'intervention.
Étape 2 : Chirurgie de la vitrectomie sous anesthésie locale (20 minutes - 1 heure)
La vitrectomie est réalisée sous anesthésie locale, ce qui signifie que vous ne ressentirez aucune douleur et que vous serez parfaitement à l'aise. L'intervention elle-même dure en moyenne de 20 minutes à 1 heure, en fonction de sa complexité. Au cours de l'opération, le chirurgien ophtalmologiste retire le vitré trouble et le remplace par un liquide clair, ce qui améliore votre vision.
Étape 3 : Faire une pause avant de rentrer à la maison
Après la vitrectomie, vous serez pris en charge dans notre espace de relaxation spécialement équipé, où notre équipe d'infirmières dévouées sera là pour vous. Vous pourrez vous y détendre et bénéficier de soins et d'une attention personnalisés. Notre équipe vous expliquera étape par étape les instructions relatives au traitement postopératoire afin que vous soyez bien préparé pour votre rétablissement à la maison. Une fois que vous vous sentirez à l'aise et que vous aurez reçu toutes les informations, vous pourrez rentrer chez vous en toute sécurité. Chez Focus Eye Clinic, nous nous efforçons de rendre votre expérience aussi agréable que possible, de l'intervention chirurgicale aux soins postopératoires.
Comment se déroule une vitrectomie ?
Première étape : l'insertion des trocards.
Tout d'abord, trois ouvertures distinctes seront pratiquées dans la jupe dure de l'œil (sclérotique blanche). Le diamètre de ces ouvertures est de 0,57 mm. Trois petits tubes sont placés dans ces ouvertures, par lesquels les instruments pénètrent dans l'œil.
- Le goutte-à-goutte d'eau est placé sur le premier trou.
- Par le deuxième trou, la lumière intraoculaire sera insérée de manière à ce que tout devienne visible.
- Par le troisième trou, le vitrectome ou la pince intraoculaire sont introduits dans l'œil.
Deuxième étape : retrait du vitré
Le vitré sera retiré à l'aide du vitrectome. Le vitrectome est une petite aiguille munie d'une lame microscopique (guillotine) à son extrémité. De petits morceaux de vitré sont aspirés dans le vitrectome et coupés par la lame guillotine. Le vitré est ainsi retiré dans son intégralité.
Troisième étape : manipulations rétiniennes
En fonction de l'état de la maladie, un travail sera effectué sur la rétine. Dans le cas d'un décollement de la rétine, la rétine est remise en place à l'aide de fluides spéciaux. Pour les ablations de membrane, un colorant bleu est introduit dans l'œil, puis retiré à l'aide de pinces ultrafines. Cette étape est la plus délicate.
Quatrième étape : Endolaser
Pour protéger la rétine contre le décollement de la rétine, un barrage d'endolaser est effectué à 360°. Des études ont montré que cela réduit considérablement le risque de décollement de la rétine après une vitrectomie.
Cinquième étape : insertion de l'humidificateur en verre
Selon votre état, le vitré sera remplacé par de l'eau claire, du gaz ou de l'huile de silicone.
- Si votre œil est rempli de gaz, vous ne verrez rien pendant deux semaines. Ce gaz peut être nécessaire pour maintenir la rétine adjacente ou pour fermer un trou maculaire. Cependant, il se réfère à lui-même. VOUS NE DEVEZ CEPENDANT PAS PRENDRE L'AVION TANT QUE LE GAZ EST DANS VOTRE ŒIL.
- Si votre œil est rempli d'huile de silicone, vous aurez une vision floue. L'huile de silicone sera nécessaire si le gaz n'offre pas une certitude de guérison suffisante. La silicone exercera une force plus importante sur la rétine pour la maintenir en place. L'huile de silicone devra toujours être retirée lors d'une nouvelle opération.
Dernière étape : fermeture de l'œil
L'étape finale consiste à fermer l'œil en retirant les
trocards. Les ouvertures sont si petites qu'elles se ferment généralement d'elles-mêmes. Dans certains cas, des fils résorbables peuvent être utilisés.
Dans certains cas, des fils résorbables peuvent être utilisés. Ils disparaîtront d'eux-mêmes au bout de 4 à 6 semaines.
Chirurgie rétinienne : Dr Bart Pion
Le Dr Bart Pion, spécialiste en chirurgie vitréo-rétinienne, est un chirurgien de la rétine de premier plan qui possède des années d'expérience en matière de chirurgie rétinienne complexe. Il a obtenu son diplôme à l'Université libre de Bruxelles en 2002, après quoi il s'est spécialisé dans le décollement de la rétine, la chirurgie maculaire et d'autres procédures vitréo-rétiniennes avancées. Grâce à une formation continue et à sa participation à des conférences internationales, il se tient toujours au courant des dernières innovations en matière de chirurgie rétinienne.
De 2010 à 2023, le Dr Pion a été chef du service de chirurgie oculaire à l'hôpital Saint-Pierre de Bruxelles, où il a passé 13 ans à réaliser les opérations les plus complexes et à diriger une équipe de plus de 20 chirurgiens ophtalmologistes. Pendant cette période, il s'est forgé une solide réputation dans les domaines de la chirurgie rétinienne, de la chirurgie de la cataracte et des traitements réfractifs.
Ici, il pratique des vitrectomies, des traitements au laser et d'autres techniques innovantes pour restaurer et protéger la vision de ses patients. La Focus Eye Clinic est le seul centre extra-muros en Belgique où la chirurgie de la rétine est pratiquée en ambulatoire, offrant aux patients un traitement rapide et efficace sans hospitalisation. Son engagement en faveur de la précision, de l'innovation et de la qualité des soins fait de lui une autorité en matière de chirurgie rétinienne et de maladies vitréo-rétiniennes.
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