Lagophtalmie : Causes, symptômes et options de traitement d'une paupière qui ne se ferme pas
Qu'est-ce que le lagophtalmos ?
Lalagophtalmie est un état dans lequel la paupière ne se ferme pas complètement, ce qui peut entraîner une déshydratation, une irritation et des dommages à la surface de l'œil. En effet, les mécanismes naturels de protection de l'œil, tels que l'hydratation et la protection contre les influences extérieures, ne fonctionnent pas correctement. La lagophtalmie peut toucher un œil ou les deux yeux et sa gravité est variable.
Causes de la lagophtalmie
Cette affection peut avoir plusieurs causes, notamment
- Atteinte neurologique : Des affections telles que la paralysie de Bell ou des lésions du nerf facial peuvent empêcher la paupière de bouger suffisamment.
- Cicatrice ou traumatisme : le resserrement de la peau dû à une cicatrice sur la paupière peut affecter la fonction de fermeture.
- Chirurgie esthétique : une ablation excessive de la peau lors d'une chirurgie des paupières (blépharoplastie) peut entraîner une fermeture incomplète de l'œil.
- Anomalies congénitales : Dans certains cas, la lagophtalmie est présente dès la naissance.
Symptômes de la logophtalmie
La lagophtalmie peut provoquer une série de symptômes dont la gravité varie en fonction du degré de fermeture de l'œil. La surface de l'œil n'étant pas suffisamment protégée et humidifiée, plusieurs symptômes peuvent apparaître :
1. Yeux secs, irrités et rouges
Lorsque les paupières ne se ferment pas complètement, le liquide lacrymal s'évapore plus rapidement que la normale. Cela entraîne une sécheresse des yeux, une sensation de picotement et des rougeurs. Ce problème peut s'aggraver, surtout pendant le sommeil, lorsque les yeux ne sont pas humidifiés pendant de longues périodes.
2. L'excès de larmes en réponse à la déshydratation
Le corps réagit à la déshydratation de la cornée en produisant des larmes supplémentaires. Cela peut sembler paradoxal, car les personnes atteintes de lagophtalmie souffrent souvent à la fois de sécheresse oculaire et d'un excès de larmes. Cependant, la production de larmes n'est pas suffisante pour compenser entièrement la déshydratation, ce qui laisse la surface de l'œil vulnérable.
3. Sensibilité à la lumière (photophobie)
La couche protectrice du liquide lacrymal n'étant pas optimale, l'œil peut devenir plus sensible à la lumière vive. La lumière du soleil, les écrans d'ordinateur et la lumière artificielle peuvent provoquer une gêne, entraînant une tendance à serrer les yeux l'un contre l'autre ou à cligner des yeux de manière excessive.
4. Infections oculaires et lésions de la cornée (kératopathie)
Dans les cas graves, l'exposition prolongée de la cornée peut entraîner :
- une irritation et une inflammation, car la poussière, les bactéries et l'air sec ont le champ libre.
- Des lésions de la cornée (kératopathie d'exposition), qui se traduisent par la formation de petites plaies ou d'ulcères sur la cornée, pouvant affecter la vision.
- Infections oculaires, telles que la conjonctivite ou la kératite, qui peuvent survenir en raison de la perturbation du film lacrymal et de la réduction de la protection naturelle contre les agents pathogènes.
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Traitement médical de la lagophtalmie
Options de traitement médical pour Lagoftalmos
Le choix du traitement dépend de la gravité de l'affection et de la cause sous-jacente. L'objectif du traitement est de prévenir la déshydratation de l'œil, de réduire l'irritation et de prévenir les complications telles que les lésions de la cornée.
1. Traitement conservateur pour les cas bénins
Dans les formes légères de lagophtalmie, où l'œil ne reste que partiellement ouvert, des traitements non invasifs peuvent aider à maintenir la surface de l'œil hydratée et protégée :
- Larmes artificielles et pommades oculaires : l' utilisation régulière de gouttes oculaires hydratantes pendant la journée et d'une pommade oculaire pendant la nuit peut aider à protéger la cornée du dessèchement et de l'irritation.
- Masques de sommeil ou fermetures des yeux : pendant le sommeil, des pansements spéciaux pour les yeux ou un environnement humide dans la chambre peuvent aider à réduire l'évaporation du liquide lacrymal.
- Lentilles de contact protectrices : Dans certains cas, des lentilles de contact thérapeutiques spéciales peuvent protéger et hydrater la surface de l'œil.
Traitement chirurgical de la lagophtalmie
Traitement chirurgical de la lagophtalmie sévère
Lorsque les traitements conservateurs ne suffisent pas, une intervention chirurgicale peut s'avérer nécessaire. Le choix dépend de la cause et de la gravité de l'affection :
- Implantation d'un poids en or ou en platine :
Technique couramment utilisée en cas de paralysie faciale (telle que la paralysie de Bell). Le poids placé dans la paupière supérieure aide l'œil à se fermer naturellement et préserve la fonction de la paupière.
- Reconstruction des paupières ou canthoplastie :
Renforcement des muscles de la paupière ou correction de la position de la paupière. Une canthoplastie améliore l'adaptation de la paupière inférieure à l'œil.
- Greffe de tissu ou de peau :
Les cicatrices ou les interventions chirurgicales antérieures peuvent nécessiter une greffe de peau ou de tissu pour reconstruire la paupière et rétablir sa fonction de fermeture.
Soins postopératoires et rétablissement
- Des gouttes et des pommades pour les yeux restent souvent nécessaires.
- Le gonflement et les ecchymoses disparaissent généralement en quelques semaines.
- Un suivi régulier chez l'ophtalmologiste est indispensable.
Grâce à un traitement approprié, la fonction oculaire s'améliore considérablement, ce qui garantit une vision plus confortable et plus saine.
Déroulement de la chirurgie de lagophtalmie
Dépistage préopératoire pour le traitement de la lagophtalmie
Un examen préopératoire minutieux est essentiel à la réussite du traitement de la lagophtalmie. Au cours de cette consultation, le chirurgien ophtalmologiste évalue l'état de santé général du patient, ainsi que l'anatomie et la fonctionnalité des paupières. Des facteurs tels que le degré de fermeture incomplète de l'œil, la fonction musculaire, l'excès de peau, la cicatrisation et toute affection sous-jacente sont minutieusement évalués afin d'établir un plan de traitement optimal.
En outre, lors de la consultation, la procédure est expliquée en détail, y compris les options de traitement, les risques possibles et le processus de récupération postopératoire attendu. Si nécessaire, des tests diagnostiques supplémentaires, tels qu'un test de vision ou une analyse du film lacrymal, peuvent être réalisés afin de mieux évaluer l'impact de l'affection sur la surface oculaire.
Une bonne préparation permet d'obtenir des résultats fonctionnels et esthétiques optimaux et de minimiser les complications postopératoires. Cela garantit que la procédure est non seulement efficace, mais aussi la plus confortable possible pour le patient.
Préparation et procédure dans le traitement de la lagophtalmie
Conditions préopératoires
Pour que l'intervention soit sûre et efficace, il est important de respecter les consignes suivantes :
- Anticoagulants : si vous prenez des anticoagulants, vous devez les arrêter en accord avec votre médecin au moins 7 jours avant l'opération.
- Transport : le jour de l'opération, vous ne devez pas conduire vous-même. Assurez-vous d'être accompagné ou d'utiliser un moyen de transport privé. Les transports en commun ne sont pas recommandés.
- Santé générale : Assurez-vous que la région de vos paupières est exempte de maquillage, de crème ou d'autres produits le jour de l'intervention.
Anesthésie
L'intervention est généralement réalisée sous anesthésie locale, éventuellement associée à un sédatif léger pour augmenter le confort pendant l'intervention.
La procédure chirurgicale
Le choix de la technique dépend de la gravité et de la cause de l'affection. Les corrections possibles sont les suivantes
- Reconstruction de la paupière: Si nécessaire, une petite quantité de peau est enlevée pour permettre à la paupière de mieux se fermer. Cette opération est réalisée selon un schéma soigneusement défini, de sorte que la cicatrice soit à peine visible.
- Renforcement de la paupière: le tarse de la paupière inférieure (le tissu conjonctif ferme) est renforcé et correctement suturé au canthus temporal (le coin externe de l'œil). La fermeture naturelle de la paupière s'en trouve améliorée.
En fonction de la situation individuelle, des corrections supplémentaires peuvent être effectuées pour optimiser la fonction et l'esthétique de la paupière.
Soins et récupération après le traitement au lagoftalmos
Une récupération en douceur et des résultats optimaux après le traitement au lagoftalmos nécessitent des soins attentifs. Nous vous recommandons de suivre scrupuleusement les directives ci-dessous :
Directives générales
- Évitez de vous pencher en avant (par exemple pour lacer vos chaussures) et de vous coucher complètement à plat. Dormir sur le dos avec un oreiller supplémentaire pour minimiser le gonflement.
- Limitez les efforts physiques et les environnements animés afin de maintenir une pression artérielle stable et d'éviter un gonflement excessif.
- Les activités telles que la lecture et la télévision sont autorisées et n'affectent pas le processus de rétablissement.
Soins postopératoires
- Refroidissement de l'œil: utilisez une compresse froide ou un gant de toilette propre et humide pour réduire le gonflement. Évitez le contact direct avec la glace ou les compresses froides pour éviter les gelures de la peau.
- Médicaments: Les anti-inflammatoires et les analgésiques prescrits doivent être pris conformément au plan de traitement.
- Soins oculaires: appliquer des larmes artificielles pendant une semaine pour maintenir la surface de l'œil hydratée et une pommade antibiotique sur la cicatrice pour prévenir l'infection.
Suivi et surveillance
- Les sutures sont retirées au bout d'une semaine environ, sauf avis contraire du médecin traitant.
- Prenez un rendez-vous de contrôle en temps utile pour faire évaluer la cicatrisation et la récupération fonctionnelle des paupières.
En suivant scrupuleusement ces conseils, vous contribuerez à une guérison optimale et éviterez d'éventuelles complications.
Nos chirurgiens des paupières
Dr Philippe Greant
Le Dr Philippe Gréant est un chirurgien plasticien et esthétique expérimenté avec plus de 30 ans d'expérience pratique. Après 13 ans de formation aux Hôpitaux Universitaires de Bruxelles, il a obtenu son agrément légal en chirurgie plastique et esthétique. Il a également suivi une formation complémentaire en France et au Royaume-Uni.
Au cours de sa carrière, le Dr Gréant a développé une large expertise dans les différentes techniques de la chirurgie plastique, allant de la microchirurgie et de la chirurgie de la main à la chirurgie plastique et esthétique générale. Aujourd'hui, il se concentre principalement sur la chirurgie esthétique du visage, en appliquant des techniques avancées pour obtenir des résultats naturels.
Le Dr Gréant est membre de la Société belge de chirurgie plastique et de la Société américaine de chirurgie plastique. Il est également expert médical et parrain de la Plastic Surgery Foundation. Il participe également à des missions humanitaires.
Dr Karel Goyvaerts
Le Dr Karel Goyvaerts est un ophtalmologue expérimenté et dévoué, formé à l'université d'Anvers. Fort d'une solide formation scientifique et d'années d'expérience pratique, il s'engage à fournir aux patients les meilleurs soins oculaires possibles. Sa précision analytique et son approche centrée sur le patient garantissent que chaque traitement est précisément adapté aux besoins individuels de ses patients. À la Focus Eye Clinic, le Dr Goyvaerts s'efforce de rendre les problèmes oculaires complexes clairs et accessibles. Son approche amicale et professionnelle fait de lui un médecin de confiance pour des patients d'horizons divers. Son bilinguisme en néerlandais et en français lui permet de mettre à l'aise un large éventail de patients. Le Dr Goyvaerts continue d'étudier en permanence les derniers développements en matière d'ophtalmologie et est un membre apprécié de notre équipe.
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